氣體危險品急救知識——【一氧化氮、氮氧化物】

來源:廣東(dong) 中毒急救中心  摘自《中華職業(ye) 醫學》

【理化性質】
    氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多種化合物，如氧化亞(ya) 氮(N2O)、一氧化氮 (N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮 (N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均極不穩定，遇光、濕或熱變成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又變為(wei) 二氧化氮。因此，職業(ye) 環境中接觸的是幾種氣體(ti) 混合物常稱為(wei) 硝煙 (氣)，主要為(wei) 一氧化氮和二氧化氮，並以二氧化氮為(wei) 主。
    一氧化氮 (N0)為(wei) 無色氣體(ti) ，分子量30.01，熔點-163.6℃，沸點-151.5℃，蒸氣壓101.3lkPa(-151.7℃)。溶於(yu) 乙醇、二硫化碳，微溶於(yu) 水和硫酸，水中溶解度4.7% (20℃)。性質不穩定，在空氣中易氧化成二氧化氮 (2N0+02→2N02)。
    二氧化氮 (NO2)在21.1℃溫度時為(wei) 紅棕色刺鼻氣體(ti) ;在21.1℃以下時呈暗褐色液體(ti) 。在-ll℃以下溫度時為(wei) 無色固體(ti) ，加壓液體(ti) 為(wei) 四氧化二氮。分子量46.01，熔點-11.2℃，沸點 21.2℃，蒸氣壓101.3lkPa(2l℃)，溶於(yu) 堿、二硫化碳和氯仿，微溶於(yu) 水。性質較穩定。
【職上接觸】
多種職業(ye) 活動中接觸到氮氧化物，如製造硝酸或使用硝酸浸洗金屬;製造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化過程以及有機物(如木屑、紙屑)接觸濃硝酸時;硝基炸藥的爆炸、含氮物質和硝酸燃燒;衛星發射、火箭推進所產(chan) 生的氣體(ti) 也含有大量的氮氧化物氣體(ti) 。電焊、亞(ya) 弧焊、氣割及電弧發光時，產(chan) 生的高溫能使空氣中氧和氮結合成氮氧化物;汽車內(nei) 燃機排出的廢氣中也含有氮氧化物。另外，某些青飼料和穀物中含有硝酸鉀，在通風不良、缺氧條件下發酵，可生成亞(ya) 硝酸鉀和氧，進一步亞(ya) 硝酸鉀變為(wei) 亞(ya) 硝酸，當倉(cang) 內(nei) 發酵溫度增高時，亞(ya) 硝酸分解成氮氧化物和水，造成 "穀倉(cang) 氣體(ti) 中毒"(silogas poisoning)
        各種不同生產(chan) 過程所形成的硝煙，其組成不同。
【臨(lin) 床表現】
    急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為(wei) 呼吸係統。根據臨(lin) 床表現分為(wei) :
    1.急性輕度中毒   一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後，出現胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、發熱等症狀;眼結膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的幹囉音。胸部X線片可見肺紋理增強，或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低於(yu) 預計值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。
    2.急性中度中毒   有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲(si) 痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等症狀，並有輕度紫紺。兩(liang) 肺有幹囉音或散在濕囉音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂(luan) 、模糊呈網狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於(yu) 50%)時，才能維持動脈血氧分壓大於(yu) 8kPa(6OmmHg)。
    3.急性重度中毒    出現下列臨(lin) 床表現之一者為(wei) 重度中毒。
      (1)肺水腫:呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩(liang) 肺可聞幹濕囉音。胸部X片可見兩(liang) 肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲(yun) 絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸、縱隔氣腫等並發症。血氣分析:在吸入高濃度氧 (大於(yu) 50%)的情況下，動脈血氧分壓小於(yu) 8kPa(60mmHg)。
      (2)昏迷或窒息。
      (3)急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。
   4.遲發性阻塞性毛細支氣管炎    在吸入氮氧化物氣體(ti) ，無明顯急性中毒症狀或在肺水腫恢複階段後2周左右，突然發生咳嗽、胸悶，進行性呼吸困難，明顯紫紺。兩(liang) 肺可聞幹濕囉音或細濕囉音。胸部X片可見兩(liang) 肺滿布粟粒狀陰影。
    長期接觸低濃度 (超過最高容許濃度)的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫。
【診斷及鑒別診斷】
    1.有吸入氮氧化物的職業(ye) 史 (或病史)。
    2.接觸毒物後經過幾小時至72h的潛伏期，發生以化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為(wei) 特征的臨(lin) 床表現。
    3.胸部X線片符合刺激性肺部炎症或肺水腫的表現特點。
    4.血氣分析結果，示動脈血氧分壓降低。
    應特別注意氮氧化物所致遲發性阻塞性毛細支氣管炎與(yu) 粟粒型肺結核、矽肺、含鐵血黃素沉著症等疾病相鑒別。
【治療】
    1.患者應迅速脫離中毒現場，保溫、靜臥休息。有呼吸困難者吸氧並給予必要的緊急處理。
    2.對密切接觸氮氧化物者需觀察24～72h，注意病情變化，給予適當的對症治療。
    3.積極防治肺水腫 注意保持呼吸道通暢，可給予1%二甲基矽油消泡氣霧劑。必要時可行氣管切開，正壓給氧;給予腎上腺糖皮質激素 (如地塞米鬆、氫化可的鬆等)及利尿劑，限製液體(ti) 輸入量和輸液速度等。
　　4.如出現高鐵血紅蛋白血症，可給予亞(ya) 甲藍、維生素C、葡萄糖液等治療。
    5.注意維持水電解質及酸堿平衡，代謝性酸中毒時可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM)，應用抗生素以控製感染。
    6.對遲發性阻塞性毛細支氣管炎，應盡早使用大量腎上腺糖皮質激素。
【預防】
    1.改革工藝過程，盡量密閉化生產(chan) ，加強通風排毒設備，便車間空氣中氮氧化物濃度在國家規定的最高容許濃度以下。
    2.定期檢修設備，減少跑、冒、滴、漏現象發生，嚴(yan) 格遵守安全操作規程。
    3.加強個(ge) 人防護意識，如根據需要戴好送風式防毒麵具等。
    4.患有明顯的呼吸係統疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺心病及明顯的心血管係統疾病等，不宜從(cong) 事本作業(ye) 。

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